Atvejų, priskirtų DRG 801 Nesusijusios su pagrindine diagnoze procedūros, atliekamos operacinėje, kodavimo nagrinėjimas

Transcription

1 Atvejų, priskirtų DRG 801 Nesusijusios su pagrindine diagnoze procedūros, atliekamos operacinėje, kodavimo nagrinėjimas Tatjana Golubajeva, Rima Akstinienė Valstybinė ligonių kasa

2 STACIONARINIŲ ATVEJŲ GRUPAVIMO PAGAL AR-DRG SCHEMA Atvejis PAGRINDINĖ DIAGNOZĖ Atvejis PAGRINDINĖ DIAGNOSTINĖ KATEGORIJA (1 23) AR TAIKYTA INTERVENCIJA IR KOKIA NE TAIP Konservatyvus atvejis Atliekama ne operacinėje Kitas atvejis Atliekama operacinėje Chirurginis atvejis KOMPLIKACIJOS, GRETUTINĖS LIGOS (paciento sudėtingumo laipsnis, 0 4) AR-DRG GRUPĖ (1 698) 2

3 PDK PAGRINDINĖS DIAGNOSTINĖS KATEGORIJOS 00 Didžiosios procedūros, kai pagrindinė diagnozė susijusi su bet kuria kita PDK 01 Nervų sistemos ligos ir sutrikimai 02 Akies ligos ir sutrikimai 03 Ausų, nosies, burnos ir gerklės ligos ir sutrikimai 04 Kvėpavimo sistemos ligos ir sutrikimai 05 Kraujotakos sistemos ligos ir sutrikimai 06 Virškinimo sistemos ligos ir sutrikimai 07 Kepenų ir tulžies latakų sistemos bei kasos ligos ir sutrikimai 08 Kaulų ir raumenų sistemos ir jungiamojo audinio ligos ir sutrikimai 09 Odos, poodinių audinių ir krūties ligos ir sutrikimai 10 Endokrininės, mitybos ir medžiagų apykaitos ligos ir surikimai 11 Inkstų ir šlapimo takų sistemos ligos ir sutrikimai 12 Vyro reprodukcinės sistemos ligos ir sutrikimai 13 Moters reprodukcinės sistemos ligos ir sutrikimai 14 Nėštumas, gimdymas ir laikotarpis po gimdymo 15 Naujagimiai ir kiti gimusieji 16 Kraujo ir kraujodaros organų ligos ir sutrikimai bei imunologiniai sutrikimai 17 Neoplastiniai sutrikimai (hematologinės ir solidinės neoplazmos) 18 Infekcinės ir parazitinės ligos 19 Psichikos ligos ir sutrikimai 20 Alkoholio / narkotikų vartojimas ir alkoholio / narkotikų sukelti organiniai psichikos sutrikimai 21 Traumos, apsinuodijimai ir toksinis vaistų poveikis 22 Nudegimai 23 Veiksniai, darantys įtaką sveikatos būklei 88 DRG, kai nesusijusios su pagrindine diagnoze procedūros, atliekamos operacinėje 99 Klaidingos DRG 3

4 PAGRINDINĖ DIAGNOSTINĖ KATEGORIJA Kiekvienai PDK yra priskirtas sąrašas pagrindinių diagnozių TLK-10-AM kodų, pagal kuriuos vyksta atvejo priskyrimas PDK Taip pat kiekvienai PDK yra priskirti dėl aukščiau minėtų TLK-10-AM būklių (ligų) atliekamų grupavimui reikšmingų medicininių intervencijų kodai Informacija apie PDK ligų ir medicininių intervencijų kodus yra skelbiama VLK internetinėje svetainėje: Valstybinė ligonių kasa > Veikla > Veiklos sritys > Apie giminingų diagnozių grupių (DRG) metodą > DRG informacija > Australijos patobulintos giminingų diagnozių grupių apibrėžimų vadovas, 6.0 versija 4

5 OPERACINĖJE ATLIEKAMOS PROCEDŪROS (OR) Operacinėje atliekamos procedūros (OR) yra procedūros, kurios AR-DRG 6.0 versijoje laikomos reikšmingomis. OR procedūrų apibrėžimas yra susijęs tik su jų panaudojimu klasifikuojant gydymo atvejus ir nėra teisingas OR procedūrų klinikinis apibūdinimas. Jeigu OR yra nereikšminga PDK, kuriai priskirtas epizodas, požiūriu, ji bus grupuojama į vieną iš DRG, kai nesusijusios su pagrindine diagnoze procedūros, atliekamos operacinėje 801A, 801B arba 801C. 5

6 KĄ DARYTI, KAI ATVEJIS PRISKIRIAMAS 801 GRUPEI? Visų 801 grupėms priskirtų atvejų kodavimas turi būti peržiūrėtas! Atvejai priskiriami 801 grupei, kai: Klaidingai sukoduota (dažniausiai) Operacija atlikta ne dėl pagrindinės diagnozės Nenumatytų grupavimo atvejų Jei peržiūrėjus duomenis nenustatoma kodavimo klaidų, atvejis turi likti 801 grupėje 6

7 KODĖL 801 GRUPIŲ ATVEJUS REIKIA PERŽIŪRĖTI? 1. Gali būti neteisingai nurodytas pagrindinės diagnozės kodas Tai nereiškia, kad visais atvejais pagrindine diagnoze reikia nurodyti būklę dėl kurios atlikta operacija (ACS 0001 PAGRINDINĖ DIAGNOZĖ). Tais atvejais, kai kelios diagnozės vienodai atitinka pagrindinės diagnozės kriterijus, siūloma pasirinkti diagnozę, dėl kurios buvo taikytas sudėtingesnis (intervencinis) gydymas. Be to, gali būti nurodytas ir neteisingas pagrindinės diagnozės TLK-10-AM kodas (atsitiktinės klaidos). 2. Gali būti neteisingai nurodytas atliktos intervencijos kodas. Pvz.: Pleuros punkcija (kai žymi inciziją); Abdominalinė paracentezė (kai žymi kitas pilvaplėvės procedūras); Perkutaninė cistostoma (žymi cistostomos kodu); 7

8 NETEISINGAI NURODYTAS PAGRINDINĖS DIAGNOZĖS KODAS 8

9 PACIENTO PERKĖLIMAI Pacientas atvyko dėl pilvo skausmo po deš. šonkaulių lanku, pykinimo, subfebrilaus karščiavimo. Diagnozuotas ūminis kalkuliozinis cholecistitas, hospitalizuotas į chirurgijos skyrių, atlikta laparoskopinė cholecistektomija. Antrą parą po operacijos pradėjo karščiuoti, kosėti, atsirado sunkumas krūtinėje. Rentgenologiškai ir kliniškai patvirtinta pneumonijos diagnozė, tolimesniam gydymui perkeltas į terapijos skyrių, gydytas 10 dienų, išrašytas į namus. Chirurgijos skyriuje gydytas 2 dienas, terapijos skyriuje 10 dienų. PD: J18.9 Pneumonija, nepatikslinta GD: K80.00 Tulžies pūslės akmuo, su ūminiu cholecistitu, obstrukcija nenurodyta ACHI: Laparoskopinė cholecistektomija Bendroji anestezija, ASA 20 DRG: 801B Nesusijusios su pagrindine diagnoze procedūros, atliekamos operacinėje, kai yra sunkių ar vidutinio sunkumo komplikacijų ir (ar) gretutinių ligų 9

10 PACIENTO PERKĖLIMAI Pagrindinė diagnozė turi būti nurodyta, įvertinus visą gydymo etapą, o ne tik gydymą skyriuje, iš kurio pacientas buvo išrašytas Paciento hospitalizacijos priežastis buvo ūminis cholecistitas, todėl ji ir turi būti nurodyta kaip pagrindinė diagnozė. Pneumonija koduojama kaip gretutinė diagnose. PD: K80.00 Tulžies pūslės akmuo, su ūminiu cholecistitu, obstrukcija nenurodyta GD: ACHI: J18.9 Pneumonija, nepatikslinta Laparoskopinė cholecistektomija Bendroji anestezija, ASA 20 DRG: H08A Laparoskopinė cholecistektomija kai atliekamas uždarasis bendrojo tulžies latako ištyrimas arba kai yra pavojingų gyvybei ar sunkių komplikacijų ir (ar) gretutinių ligų 10

11 EPIDERMINĖ CISTA 25 metų pacientas hospitalizuotas planinei operacijai dėl kaukolės parietalinės dalies darinio. Atlikta darinio ekscizija, diagnozuota kaulo epidermoidinė cista. Pirminis kodavimas: PD: ACHI: kitur L72.0 Epiderminė cista Kaulo pažeidimo ekscizija, neklasifikuojama Bendroji anestezija, ASA 29 DRG: 801C Nesusijusios su pagrindine diagnoze procedūros, atliekamos operacinėje, kai nėra komplikacijų ir (ar) gretutinių ligų 11

12 Kodai po audito: PD: ACHI: EPIDERMINĖ CISTA M85.68 Kita kaulo cista, kitos vietos Kaukolės pažeidimo ekscizija Bendroji anestezija, ASA 29 DRG: I23Z Vidinės fiksacijos įtaisų (išskyrus klubo ir šlaunikaulio) vietinė ekscizija ir pašalinimas Komentarai: sumaišytos organų sistemos kaulo cista negali būti koduojama kaip odos cista Be to, jei yra specifiškesnis sričiai ACHI kodas Kaukolės pažeidimo ekscizija, jį reikėtų naudoti vietoje nespecifinio Kaulo pažeidimo ekscizija Panaši diagnozės kodavimo klaida būna, kai nustatoma dermoidinė cista. Tokiu atveju reikia žiūrėti atitinkamo organo gerybinio naviko kodą, o ne odos dermoidinės cistos kodą. 12

13 DAUGINIAI SUŽALOJIMAI (1) Pirminis kodavimas: PD: S64.9 Nepatikslinto nervo sužalojimas riešo ir plaštakos lygyje GD: S52.6 Alkūnkaulio ir stipinkaulio apatinių dalių lūžis S42.21 Žastikaulio galvos lūžis Išorinių priežasčių kodai ACHI: Stipinkaulio distalinės dalies lūžio atvira repozicija su vidine fiksacija Žastikaulio proksimalinės dalies lūžio uždara repozicija Bendroji anestezija, ASA Bendroji sveikatos intervencija, ergoterapija DRG: 801C Nesusijusios su pagrindine diagnoze procedūros, atliekamos operacinėje, kai nėra komplikacijų ir (ar) gretutinių ligų 13

14 DAUGINIAI SUŽALOJIMAI (1) Kodavimas po audito: PD: S52.6 Alkūnkaulio ir stipinkaulio apatinių dalių lūžis GD: S64.9 Nepatikslinto nervo sužalojimas riešo ir plaštakos lygyje S42.21 Žastikaulio galvos lūžis Išorinių priežasčių kodai ACHI: Stipinkaulio distalinės dalies lūžio atvira repozicija su vidine fiksacija Žastikaulio proksimalinės dalies lūžio uždara repozicija Bendroji anestezija, ASA Bendroji sveikatos intervencija, ergoterapija DRG: I19B Kitos alkūnės ir dilbio procedūros kai nėra komplikacijų ir (ar) gretutinių ligų Komentaras: Pagal ACS 1907 Dauginiai sužalojimai reikia suteikti pagrindinės diagnozės kodą būklei, keliančiai didžiausią pavojų gyvybei. Nė vienas sužalojimų nekelia pavojaus gyvybei. Tik vienas buvo gydytas operaciniu būdu, todėl stipinkaulio lūžis turėtų būti pažymėtas kaip pagrindinė diagnozė 14

15 DAUGINIAI SUŽALOJIMAI (2) Pacientas hospitalizuotas dėl kelių eismo įvykio metu patirtų dauginių sužalojimų (veido, kaklo, pilvo, nugaros), atlikta operacija dėl tuščiosios žarnos plyšimo. Pirminis kodavimas: PD: GD: S12.24 Šeštojo kaklo slankstelio lūžis S36.49 Kitų ir kelių plonosios žarnos dalių sužalojimas S00.21 Kiti akies voko ir periokulinės srities paviršiniai sužalojimai, nubrozdinimas S30.81 Kiti pilvo, nugaros apatinės dalies ir dubens paviršiniai sužalojimai, nubrozdinimas Išorinių priežasčių kodai ACHI: Plonosios žarnos rezekcija ir anastomozė Bendroji anestezija, ASA 19 DRG: 801C Nesusijusios su pagrindine diagnoze procedūros, atliekamos operacinėje, kai nėra komplikacijų ir (ar) gretutinių ligų 15

16 DAUGINIAI SUŽALOJIMAI (2) Kodavimas po audito: PD: GD: S36.49 Kitų ir kelių plonosios žarnos dalių sužalojimas S12.24 Šeštojo kaklo slankstelio lūžis S00.21 Kiti akies voko ir periokulinės srities paviršiniai sužalojimai, nubrozdinimas S30.81 Kiti pilvo, nugaros apatinės dalies ir dubens paviršiniai sužalojimai, nubrozdinimas Išorinių priežasčių kodai ACHI: Plonosios žarnos rezekcija ir anastomozė Bendroji anestezija, ASA 19 DRG: G02B Didžiosios plonosios ir storosios žarnos procedūros kai nėra pavojingų gyvybei komplikacijų ir (ar) gretutinių ligų 16

17 DAUGINIAI SUŽALOJIMAI (2) Komentaras: Pagal kodavimo standartą ACS 1907 DAUGINIAI SUŽALOJIMAI esant dauginiams patikslintiems sužalojimams, didžiausią grėsmę gyvybei keliančią būklę nurodykite pagrindine diagnoze. Lūžis sukoduotas kaip didžiausią grėsmę keliantis sužalojimas, nors žarnyno pažeidimas kelia sepsio, nukraujavimo ir mirties riziką. Kaklo slankstelio lūžis atrodo pavojingai, bet jei nėra nugaros smegenų pažeidimo, tai nebūtinai kelia pavojų gyvybei, kaip žarnos sužalojimas. 17

18 OPERACIJA DĖL CEREBRINIO PARALYŽIAUS KOMPLIKACIJŲ Pacientas, sergantis cerebriniu paralyžiumi hospitalizuotas dėl nevienodo ilgio šlaunikaulio operaciniam gydymui. Pirminis kodavimas: PD: GD: G80.03 Spazminis kvadripleginis cerebrinis paralyžius M21.75 Nevienodas galūnių ilgis (įgytas), dubens sritis ir šlaunis T81.0 Hemoragijos ir hematomos, komplikuojančios procedūrą, neklasifikuojamos kitur D62 Ūminė pohemoraginė anemija J22 Nepatikslinta ūminė apatinių kvėpavimo takų infekcija ACHI: Proksimalinės šlaunikaulio dalies rezekcija su vidine fiksacija Sąnario kapsulės, raiščio arba kremzlės atskyrimas, neklasifikuojama kitur Regioninė blokada, apatinės galūnės nervas, ASA Bendroji anestezija, ASA Eritrocitų masės transfuzija Bendroji sveikatos intervencija, fizioterapija Bendroji sveikatos intervencija, dietos DRG: 801A Nesusijusios su pagrindine diagnoze procedūros, atliekamos operacinėje, kai yra pavojingų gyvybei komplikacijų ir (ar) gretutinių ligų 18

19 OPERACIJA DĖL CEREBRINIO PARALYŽIAUS KOMPLIKACIJŲ Kodavimas po audito: PD: GD: M21.75 Nevienodas galūnių ilgis (įgytas), dubens sritis ir šlaunis G80.03 Spazminis kvadripleginis cerebrinis paralyžius T81.0 Hemoragijos ir hematomos, komplikuojančios procedūrą, neklasifikuojamos kitur D62 Ūminė pohemoraginė anemija J22 Nepatikslinta ūminė apatinių kvėpavimo takų infekcija ACHI: Proksimalinės šlaunikaulio dalies rezekcija su vidine fiksacija Sąnario kapsulės, raiščio arba kremzlės atskyrimas, neklasifikuojama kitur Regioninė blokada, apatinės galūnės nervas, ASA Bendroji anestezija, ASA Eritrocitų masės transfuzija Bendroji sveikatos intervencija, fizioterapija Bendroji sveikatos intervencija, dietos DRG: I08A Kitos klubo ir šlaunikaulio procedūros kai yra pavojingų gyvybei komplikacijų ir (ar) gretutinių ligų Komentaras: Sukelianti liga yra žinoma iki hospitalizacijos, pacientas hospitalizuotas komplikacijos gydymui (šlaunikaulio ostektomijai). Pagal kodavimo standartą ACS 0001 (žr. Problemos ir jas sukeliančios būklės) koreguojama būklė nurodoma kaip pagrindinė 19 diagnozė, o sukelianti liga koduojama kaip GD.

20 HIDRONEFROZĖ DĖL PRIEŠINĖS LIAUKOS VĖŽIO Klausimas: Pacientas serga prostatos karcinoma, buvo hospitalizuotas į nefrologijos skyrių. Nustačius hidronefrozę, buvo perkeltas į urologijos skyrių, kuriame buvo atliktos dvi perkutaninės nefrostomijos. Gal galėsite padėti, nes suvedus stacionarinės kortelės duomenis, sistema sugrupuoja į DRG 801A. PD: GD: C61 Priešinės liaukos (prostatos) piktybinis navikas N13.3 Kita ir nepatikslinta hidronefrozė, N18.4 Lėtinė inkstų liga, 4 stadija, I10 Pirminė (esencialinė) hipertenzija, E tipo cukrinis diabetas be komplikacijos, I13.1 Hipertenzinė širdies ir inkstų liga su inkstų nepakankamumu, ACHI: Perkutaninė nefrostomija. Kaip reiktų koduoti, kad sugrupuotų teisingą DRG grupę.

21 HIDRONEFROZĖ DĖL PRIEŠINĖS LIAUKOS VĖŽIO Atsakymas: Jei pacientui anksčiau buvo nustatyta prostatos karcinoma, o dabar jis atvyko į ligoninę dėl hidronefrozės, pagal kodavimo standartą 0001 pagrindinė diagnozė (Problemos ir jas sukeliančios būklės) turi būti: PD: GD: N13.3 Kita ir nepatikslinta hidronefrozė C61 Priešinės liaukos (prostatos) piktybinis navikas E tipo cukrinis diabetas su nustatyta diabetine nefropatija N18.4 Lėtinė inkstų liga, 4 stadija I13.0 Hipertenzinė širdies ir inkstų liga su širdies nepakankamumu (staziniu) (jei yra priežastinis ryšys tarp hipertenzijos ir lėtinės inkstų ligos bei širdies nepakankamumo) arba I10 Pirminė (esencialinė) hipertenzija bei I50.- Širdies nepakankamumas (jei nenustatytas priežastinis ryšys tarp PAH ir LIL bei ŠN), ACHI: Perkutaninė nefrostomija. Atvejis priskiriamas ADRG grupei L04 Inksto, šlapimtakio ir didžiosios šlapimo pūslės procedūros, atliekamos dėl kitų priežasčių (ne dėl naviko)

22 HOSPITALIZAVIMAS, KAI NETAIKOMAS PLANINIS CHIRURGINIS GYDYMAS Klausimas: Pacientas atvyko dėl planinės operacijos (klubo sąnario revizijos), ji dėl kontraindikacijų neatlikta, tačiau pacientui atlikta kita operacija: Optinė uretrotomija. Pagal taisykles bandėme koduoti šį atvejį taip: PD: M16.1 Kita pirminė koksartrozė GD: Z53.0 Procedūra, neatlikta dėl kontraindikacijų ACHI: N35.8 Kita šlaplės striktūra Optinė uretrotomija Tačiau gauname DRG: 801. Ar rašyti pagrindinės diagnozės kodą N35.8 Kita šlaplės striktūra, bet pacientas atvyko kitai planinei operacijai?

23 HOSPITALIZAVIMAS, KAI NETAIKOMAS PLANINIS CHIRURGINIS GYDYMAS Atsakymas: Pagal kodavimo standartą ACS 0011 HOSPITALIZAVIMAS, KAI NETAIKOMAS CHIRURGINIS GYDYMAS jei pacientas hospitalizuotas chirurginiam gydymui, tačiau jis nėra taikomas dėl hospitalizavimo metu pasireiškusios būklės, kuri turi būti gydoma stacionare, ta būklė turi būti nurodoma kaip pagrindinė diagnozė (5 pavyzdys). Būklės, dėl kurios buvo numatytas chirurginis gydymas, kodas taip pat turėtų būti žymimas su papildomu kodu Z53 Asmens apsilankymas sveikatos apsaugos įstaigose dėl specialių procedūrų, kurios nebuvo atlikto. Tada koduojame taip: PD: N35.8 Kita šlaplės striktūra GD: M16.1 Kita pirminė koksartrozė (ar T84.- bei išorinių priežasčių kodai?) Z53.0 Procedūra, neatlikta dėl kontraindikacijų ACHI: Optinė uretrotomija

24 NETEISINGAI NURODYTAS INTERVENCIJOS KODAS 24

25 PLEUROS PUNKCIJA Klausimas: Pastebėjome, kad kai pacientui, besigydančiam dėl įvairių ligų (vėžio, širdies nepakankamumo ir pan.) atliekama pleuros punkcija (ACHI kodas Pleuros incizija), jis tuomet patenka į 801A grupę. Mes turbūt kažką darome ne taip. Kaip koduoti tokius atvejus? 25

26 PLEUROS PUNKCIJA Skysčio pašalinimas punktuojant pleuros ertmę per odą turi būti žymimas ne Pleuros incizija, o Terapinė torakocentezė (jei skystis pašalinamas gydymo tikslu) Diagnostinė torakocentezė (jei skystis paimamas tik diagnostikos tikslu), Tarpšonkaulinio drenavimo kateterio įvedimas (pleuros ertmės uždaras drenavimas) Tokiu atveju neturėtumėte gauti DRG

27 PERKUTANINĖ CISTOSTOMA Pacientas paguldytas į skyrių dėl žastikaulio priekinio išnirimo (S43.01) dėl to jam atlikta Peties išnirimo uždara repozicija, tačiau jam diagnozuotas ir šlapimo susilaikymas (R33), kuris pažymėta kaip gretutinė liga, dėl to atlikta epicistostomija (Cistotomija [cistostoma]). Suvedus pastarąją procedūrą į IS Sveidra buvo gautas DRG 801B. 27

28 PERKUTANINĖ CISTOSTOMA Pagrindinę diagnozę pažymėjote teisingai (S43.01 Žastikaulio priekinis išnirimas), tačiau, jei, susilaikius šlapimui, kateteris į šlapimo pūslę įvedamas perduriant pilvo sieną ir šlapimo pūslę troakaru (arba per nedidelį pjūvį, nepažeidžiant pilvaplėvės, naudokite ACHI kodą [1093] Perkutaninė cistotomija [cistostoma]. Tokiu atveju DRG 801 grupės gauti neturėtumėte. Cystostomy (bladder cuff) (suprapubic) [1093] - - percutaneous (closed) (stab) [1093] via - - laparoscopy (closed) [1093] - - laparotomy (open) [1093] Extracted from NCCH ebook, July 2008, C. 28

29 NUDEGIMAI Klausimas: Pacientas hospitalizuotas dėl dešinės rankos ir abiejų sėdmenų I-III laipsnio nudegimo iki 15%. PD: T29.3 Kelių sričių nudegimai, kai bent vienas nudegimas pažeidžia visą odos storį. GD: T31.10 Nudegimai, apimantys % kūno paviršiaus ploto, kai viso odos storio nudegimo plotas mažiau negu 10 % arba nepatikslinta; ACHI: X12 Sąlytis su kitais karštais skysčiais ; Y92.09 Kitos ir nepatikslintos vietos namuose; U73.2 Kita veikla; F03 Nepatikslinta demencija Ekscizinis odos ir poodinio audinio negyvybingų audinių pašalinimas Nervų blokada, ASA 29; Kito serumo įvedimas; Eritrocitų masės transfuzija; Galvos smegenų kompiuterinė tomografija. Suvedus visus duomenis, leidžia užbaigti, tačiau DRG grupės langelyje, atsiranda "801B Nesusijusios su pagrindine diagnoze procedūros, atliekamos operacinėje-kai yra sunkių ar vidutinio sunkumo komplikacijų Gydytojai mano, kad jie teisingai sukodavo. Kaip koduoti, kad nepatektumėme į 801 DRG kodą?

30 NUDEGIMAI Atsakymas: Nudegimų kodavimui yra skirtas kodavimo standartas 1911 NUDEGIMAI. Reikia atskirai koduoti nudegimus pagal kūno sritis. Pagrindinei diagnozei priskirti kodą tos srities, kur nudegimas buvo giliausias (3 laipsnio): a. jeigu tai ranka (bet ne plaštaka), pagrindinės diagnozės kodas turi būti T Peties ir rankos, išskyrus riešą ir plaštaką, viso odos storio nudegimas (tiksliau pagal rankos dalį), b. jei plaštaka T23.3 Riešo ir plaštakos viso odos storio nudegimas, c. jei sėdmenys T21.34 Liemens viso odos storio nudegimas, nugara [bet kuri dalis] Jei 3 laipsnio nudegimo yra ir rankos srityje, ir sėdmenyse pagrindinė diagnozė yra ta, kur nudegimo plotas yra didžiausias. Gretutinei diagnozei suteikti kitos srities (mažesnio laipsnio) nudegimo kodą. T. p. reikia suteikti kodą T31.10 Nudegimai, apimantys % kūno paviršiaus ploto, kai viso odos storio nudegimo plotas mažiau negu 10 % arba nepatikslinta ir t.t. Kai atliekamos nudegimo nekrotizavusių audinių pašalinimas, reikia naudoti kodus iš bloko 1627 Nudegimo žaizdos negyvybingų audinių pašalinimas: Neekscizinis nudegimo negyvybingų audinių pašalinimas Ekscizinis nudegimo negyvybingų audinių pašalinimas, išpjaunama arba išvaloma < 10 % kūno paviršiaus ploto Ekscizinis nudegimo negyvybingų audinių pašalinimas, išpjaunama arba išvaloma >= 10 % kūno paviršiaus ploto.

31 Klausimas: POOPERACINIO KRAUJAVIMO STABDYMAS Po atliktos gimdos kaklelio diatermokonizacijos moteris namuose pradėjo kraujuoti ir buvo pakartotinai hospitalizuota, apsiūta kraujuojanti gimdos kaklelio kraujagyslė. Ar teisingai koduojame: PD: T81.0 Hemoragijos ir hematomos, komplikuojančios procedūrą, neklasifikuojamos kitur ACHI: Kitos gimdos kaklelio procedūros Bendroji anestezija, ASA 20 DRG: 801C Nesusijusios su pagrindine diagnoze procedūros, atliekamos operacinėje, kai nėra komplikacijų ir (ar) gretutinių ligų

32 Atsakymas: POOPERACINIO KRAUJAVIMO STABDYMAS Pagrindinė diagnozė teisinga T81.0 Hemoragijos ir hematomos, komplikuojančios procedūrą, neklasifikuojamos kitur, taip pat reikia pažymėti išorinių priežasčių kodus. Kraujavimo stabdymui reikia suteikti ACHI kodą: Pooperacinio kraujavimo po ginekologinės operacijos stabdymas, neklasifikuojamas kitur (vietoje Kitos gimdos kaklelio procedūros) bei anestezijos kodą. DRG: X06B Kitos procedūros, atliekamos dėl kitų sužalojimų, kai nėra pavojingų gyvybei ar sunkių komplikacijų ir (ar) gretutinių ligų.

33 Klausimas: POOPERACINIO KRAUJAVIMO STABDYMAS Pacientui yra kirkšnies srities abscesas po narkotinių medžiagų injekcijų (L02.4 Galūnės odos abscesas (pūlinys), furunkulas (šunvotė) ir karbunkulas (piktvotė)), buvo bandyta gydyti konservatyviai, būklei negerėjant atlikta abscesotomija, vėliau pradėjo aktyviai kraujuoti iš abscesotomijos žaizdos. Koks teisingas ACHI kodas kraujavimo stabdymui iš kirkšnies zonos? Mūsų siūlymas būtų Pooperacinio galūnės kraujavimo arba trombozės kontrolė po kraujagyslių operacijos, tačiau gauname DRG-801.

34 POOPERACINIO KRAUJAVIMO STABDYMAS Atsakymas: PD: L02.4 Galūnės odos abscesas (pūlinys), furunkulas (šunvotė) ir karbunkulas (piktvotė) GD: T81.0 Hemoragijos ir hematomos, komplikuojančios procedūrą, neklasifikuojamos kitur (nes įvyko komplikacijakraujavimas) Y83.8 Kitos chirurginės procedūros Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis. Jei buvo atlikta absceso incizija, naudokite: ACHI: Odos ir poodinio audinio absceso incizija ir drenažas (o ne hematomos incizijos kodą), kraujavimo iš žaizdos stabdymui naudokite ACHI: Pooperacinio kraujavimo kontrolė, neklasifikuojama kitur. DRG: J11Z Kitos odos, poodinių audinių ir krūties procedūros

35 LYTINIŲ ORGANŲ PAŽEIDIMO EKSCIZIJA Klausimas: Atlikta lytinių organų ( didžiosios lytinės lūpos ) bazaliomos ekscizija su plastika. Kadangi lytinių organų odos piktybiniai navikai pagal klasifikatorių koduojami C51.0 Didžioji lytinė lūpa, mes ACHI kodus suteikėme tokius: Lytinių organų odos ir poodinio audinio pažeidimo (-ų) ekscizija; Nesudėtingas ir nedidelis lokalus lytinių organų odos lopas Kas negerai, gal plastikos kodas netinkamas, nes mums sugeneruoja 801 DRG grupę?

36 LYTINIŲ ORGANŲ PAŽEIDIMO EKSCIZIJA Atsakymas: Pagrindinė diagnozė (C51.0 Didžioji lytinė lūpa) sukoduota gerai, reikia papildomo morfologijos kodo ACHI: Lytinių organų odos ir poodinio audinio pažeidimo (-ų) ekscizija, bet vietoj kodo Nesudėtingas ir nedidelis lokalus lytinių organų odos lopas, naudokite kodą Vulvoplastika (Labioplastika), kuris apima ir lytinių lūpų plastiką (labioplastiką) DRG: N09Z Konizacija, makšties, gimdos kaklelio ir vulvos procedūros

37 KAKTOS ŽAIZDA Klausimas: Pacientas stacionarizuotas dėl kaktos srities žaizdos, kartu rastas kaktikaulio lūžis, atliktas žaizdos negyvybingų audinių pašalinimas, drenažas. Suvedus kodus PD: S02.0 Kaktikaulio lūžis, GD: S01.81 Žaizda susisiekianti su lūžiu, ACHI: Atviro lūžio vietos negyvybingų audinių pašalinimas, atvejis patenka į "801C" grupę. Šis atvejis, kaip netinkamas, buvo rekomenduotas patikslinti, tačiau gydančio gydytojo teigimu visi kodai yra tinkami. Kaip teisingai reikia koduoti?

38 KAKTOS ŽAIZDA Atsakymas: PD: S02.0 Kaukolės skliauto lūžis, GD: S01.81 Žaizda (bet kurios galvos dalies), susisiekianti su lūžiu. Žaizdos negyvybingų audinių pašalinimui pasirinkite vieną iš kodų (kokį, patars gydytojas): Pagal intervencijų abėcėlinę kodų rodyklę žaizdos debridemento šalinimas koduojamas taip: ACHI: Ekscizinis odos ir poodinio audinio negyvybingų audinių pašalinimas Minkštųjų audinių negyvybingų audinių ekscizija Minkštųjų audinių, įtraukiant kaulą arba kremzlę, negyvybingų audinių ekscizija DRG: B07B Periferinių ir galvinių nervų procedūros bei kitos nervų sistemos procedūros kai nėra komplikacijų ir (ar) gretutinių ligų.

39 OPERACIJA ATLIKTA NE DĖL PAGRINDINĖS DIAGNOZĖS 39

40 INTERVENCIJA ATLIKTA DĖL GRETUTINĖS DIAGNOZĖS Klausimas: Pacientas paguldytas į vidaus ligų skyrių dėl širdies nepakankamumo (I50.0 Stazinis širdies nepakankamumas). Po 9 dienų pacientas perkeltas į ortopedijos-traumatologijos skyrių, kur dėl gretutinės ligos M70.2 Alkūnės bursitas, jam buvo atlikta minkštųjų audinių ekscizijos operacija (ACHI Minkštųjų audinių ekscizija, neklasifikuojama kitur). Po 2 dienų, praleistų šiame skyriuje, ligonis grąžinamas į vidaus ligų skyrių, kur 3 dienas tęsiamas širdies nepakankamumo gydymas ir iš kurio ligonis išrašomas. Formoje Nr. 066/a-LK pagrindinė diagnozė nurodoma I50.0 Stazinis širdies nepakankamumas. SPAP sistemoje atvejis priskiriamas DRG 801B. 40

41 Atsakymas: INTERVENCIJA ATLIKTA DĖL GRETUTINĖS DIAGNOZĖS Šiuo atveju negalime keisti pagrindinės diagnozės, nes hospitalizacijos priežastimi buvo širdies nepakankamumas. Jei buvo pašalintas alkūnės tepalinis maišelis, reikėtų naudoti ACHI kodą Didelio tepalinio maišelio ekscizija. Kadangi procedūra atlikta dėl gretutinės diagnozės ir nesusijusi su pagrindine diagnoze (I50.0 Stazinis širdies nepakankamumas), atvejis vis tiek susigrupuos į 801 DRG grupę. 41

42 PLOKŠTELĖS ŠALINIMAS (1) Klausimas: Pacientas stacionarizuotas į Vidaus ligų diagnostikos skyrių dėl pilvo skausmų. Įtarta Ca recti (C20 Tiesiosios žarnos piktybinis navikas). Šiame skyriuje pacientas pragulėjo 14 dienų. Besigydant stacionare, įvyko uždegiminė reakcija dėl vidinės sąnario fiksavimo priemonės (T84.7 Infekcija ar uždegiminė reakcija dėl kitų vidinių ortopedinių prietaisų, implantų ir transplantatų). Osteosintezė buvo atlikta anksčiau kitoje ligoninėje. Ligonis buvo perkeltas į ortopedijos - traumatologijos skyrių, kuriame atlikta operacija plokštelės pašalinimas. Ar teisinga pagrindinę diagnozę nurodyti C20 Tiesiosios žarnos piktybinis navikas, nors tuomet šis atvejis patenka į DRG 801A?

43 Atsakymas: PLOKŠTELĖS ŠALINIMAS (1) Jeigu pacientas buvo hospitalizuotas dėl tiesiosios žarnos vėžio, ši diagnozė C20 Tiesiosios žarnos piktybinis navikas turi būti nurodyta kaip pagrindinė. Kadangi operacija atlikta dėl gretutinės diagnozės, atvejis gali būti priskirtas DRG 801 grupei.

44 PLOKŠTELĖS PAŠALINIMAS (2) Klausimas: Pacientas hospitalizuotas į vidaus ligų skyrių skubos tvarka, šeimos gydytojo siuntimu, pirmą kartą nustatytas cukrinis diabetas I tipo. Prieš 1,5 metų operuotas dėl dešinio raktikaulio išnirimo. Begulint vidaus ligų skyriuje atsirado sekretuojanti fistulė, atliktas implanto pašalinimas. PD: E tipo cukrinis diabetas, blogai kontroliuojamas. GD: Z47.0 Tolesnė priežiūra, kai atliekamas lūžgalius fiksuojančios plokštelės ir kitų vidinių fiksuojančių įtaisų pašalinimas, T92.1 Peties ir žasto sužalojimo padariniai. ACHI: Plokštelės, strypo arba vinies pašalinimas, neklasifikuojamas kitur. Suvedus istoriją iškrenta 801 grupė, kai intervencijos neatitinka pagrindinės diagnozės. Ar teisingas kodavimas?

45 PLOKŠTELĖS PAŠALINIMAS (2) Atsakymas: Jei buvo I tipo cukrinis diabetas su ketoacidoze, reikėtų koduoti E tipo cukrinis diabetas su ketoacidoze, be komos (arba kitas atitinkamas E10.- kodas). Jei buvo supūliavusi metalo konstrukcija, prie gretutinių diagnozių nurodykite: T85.78 Infekcija ar uždegiminė reakcija dėl kitų vidinių protezų, implantų ir transplantatų bei išorinių priežasčių kodus. Kodų: T92.1 Peties ir žasto sužalojimo padariniai ir Z47 Kita tolesnė ortopedinė priežiūra nereikia nurodyti. ACHI -kodas geras. Šiuo atveju gali gautis DRG 801, nes operacija atlikta dėl gretutinės diagnozės.

46 LIGONINĖJE ĮVYKĘS KAULO LŪŽIS Klausimas: Pacientas paguldytas į ligoninę dėl C53.8 Gimdos kaklelio išplitęs pažeidimas. Pacientui besigydant stacionare lūžo šlaunikaulio kaklo vidurinė dalis (S72.04 Šlaunikaulio kaklo vidurinės dalies lūžis). Pažymėtas nepageidaujamas įvykis. Nurodyta medicininė intervencija Šlaunikaulio trochanterinio arba subkapitalinio lūžio vidinė fiksacija. Gydymas buvo tęsiamas dėl C53.8 Gimdos kaklelio išplitęs pažeidimas. Atvejis pagal DGR susigrupuoja į 801 grupę.

47 LIGONINĖJE ĮVYKĘS KAULO LŪŽIS Atsakymas: Jei pacientas gydėsi dėl gimdos kaklelio išplitusio pažeidimo, tai pagrindinė diagnozė bus C53.8 Gimdos kaklelio išplitęs pažeidimas. Jei pacientui besigydant ligoninėje lūžo šlaunikaulio kaklo vidurinė dalis, S72.04 Šlaunikaulio kaklo vidurinės dalies lūžis bus gretutinė diagnozė. Tokiais atvejais DRG 801 grupė galima. Norime atkreipti dėmesį, kad jei įvyko patologinis lūžis, sergant navikine liga, kartu su atitinkamu naviko kodu žymimas M90.7*Kaulo lūžis sergant navikine liga (C00- D48 ).

48 LIGONINĖJE ĮSTRIGUSI IŠVARŽA Klausimas: Į ligoninės terapijos skyrių stacionarizuotas ligonis (siuntimo priežastis N18.9 Lėtinė inkstų liga, nepatikslinta). Nustatyta klinikinė diagnozė - I13.2 Hipertenzinė širdies ir inkstų liga su širdies ir inkstų nepakankamumu. To paties gydymo etapo metu ligoniui nustatyta gretutinė diagnozė K40.30 Vienpusė ar nepatikslinta kirkšninė išvarža su nepraeinamumu, be gangrenos, nepatikslinta kaip recidyvuojanti. Ligonis iškeltas į chirurgijos skyrių, atlikta išvaržos operacija (intervencijos kodas Įstrigusios, obstrukcinės arba stranguliacinės išvaržos operacija). Vėliau grąžintas į terapijos skyrių. Įvedus į sistemą intervenciją Įstrigusios, obstrukcinės arba stranguliacinės išvaržos operacija ir pagrindinę diagnozę I13.2 Hipertenzinė širdies ir inkstų liga su širdies ir inkstų nepakankamumu, o gretutinę diagnozę K40.30 Vienpusė ar nepatikslinta kirkšninė išvarža su nepraeinamumu, be gangrenos, nepatikslinta kaip recidyvuojanti, atvejis priskiriamas 801 DRG grupei. Kaip tokiu atveju reikėtų koduoti pagrindinę ir gretutines diagnozes?

49 LIGONINĖJE ĮSTRIGUSI IŠVARŽA Atsakymas: Kai operacija atliekama ne dėl pagrindinės ligos, o dėl gretutinės arba komplikacijos, atvejai gali susigrupuoti į 801 DRG grupę. Tokiu atveju taip ir reikėtų palikti. Tik norime atkreipti dėmesį į hipertenzinės inkstų ligos (HIL) kodavimą. Kodai I12.0, I13.1, I13.2 Hipertenzinė inkstų liga (su ar be hipertenzine širdies liga) su inkstų nepakankamumu rašomi tik tais atvejais, kai yra 5 stadijos inkstų nepakankamumas. Visais kitais atvejais reikia koduoti HIL be inkstų nepakankamumo ir papildomai nurodyti N Lėtinė inkstų liga, 1-4 stadija, 18.9 Lėtinė inkstų liga, nepatikslinta.

50 NENUMATYTI GRUPAVIMO ATVEJAI 50

51 Klausimas: RANDO GYDYMAS LAZERIU Pacientas hospitalizuotas dėl rankos rando po nudegimo gydymo lazeriu (trukdo rankos funkcijai). PD: ACHI: L90.51 Randiniai odos pakitimai ir fibrozė dėl nudegimo [1615] Kitos srities atnaujinimas CO2 lazeriu DRG: 801C Nesusijusios su pagrindine diagnoze procedūros, atliekamos operacinėje, kai nėra komplikacijų ir (ar) gretutinių ligų Atsakymas: Manome, kad sukoduota gerai. [1615] Lazerinis odos paviršiaus atnaujinimas Rando lazerinė procedūra Įtraukta: lazerinė procedūra nudegimo randui Kitos srities atnaujinimas CO2 lazeriu Siūlome palikti pirminį kodavimo variantą. 51

52 PROFILAKTINIS ORGANO PAŠALINIMAS Klausimas: Moteris, serganti krūties vėžiu (po krūties operacinio ir spindulinio gydymo), stacionarizuota pagal onkogenetiko rekomendaciją profilaktiniam likusios kiaušidės pašalinimui (gimda ir kita kiaušidė pašalinta anksčiau), nes turi BRCA 1 genų mutaciją. Atlikta operacija pagal genetiko rekomendaciją 96% sumažina kiaušidžių vėžio ir 50% krūties vėžio riziką. Buvo sukoduota: PD: C50 Krūties piktybinis navikas ACHI: Vienpusė laparoskopinė salpingoovarektomija. Atvejis susigrupavo kaip 801C DRG grupė. Ar galime palikti netaisę, ar reikėtų tokiais atvejais parinkti pagrindinę diagnozę Z40 Profilaktinė chirurgija?

53 PROFILAKTINIS ORGANO PAŠALINIMAS Atsakymas: Prašome vadovautis kodavimo standartu 1204 Plastinė chirurgija: Profilaktiniam organo šalinimui kaip pagrindinę diagnozę galima suteikti priežasties kodą (pvz., navikas), Kodas Z40.- Profilaktinė chirurgija esant padidintos rizikos faktoriams, susijusiems su piktybiniais navikais (atsižvelgiant į šalinamą organą) turi būti suteiktas kaip gretutinė diagnozė. Kai profilaktinė chirurgija yra atliekama nesant organo ligos ar kai tikslesnės diagnozės negalima sužinoti iš klinikinių įrašų, suteikite kodą Z40.- Profilaktinė chirurgija esant padidintos rizikos faktoriams, susijusiems su piktybiniais navikais (atsižvelgiant į šalinamą organą) kaip pagrindinę diagnozę. Koduojant šią situaciją, pagrindine diagnoze nurodykite C50 Krūties piktybinis navikas, prie gretutinių diagnozių reikia nurodyti Z40.01 Kiaušidės. DRG liks 801.

54 Klausimas: PERINEFRINIS IR PARANEFRINIS ABSCESAS Pacientui nustatytas pūlingas paranefritas ir pararenalinis abscesas ir atlikta absceso drenavimo operacija. PD: N15.1 Inkstų ir perinefrinis abscesas ACHI: Procedūra iš virškinimo trakto bloko : Retroperitoninio absceso drenavimas Sistema sugrupuoja į DRG 801. Logiškai viskas atitinka, bet gal problema, kad diagnozė ir intervencija iš skirtingų anatominių lokalizacijų blokų?

55 Atsakymas: PERINEFRINIS IR PARANEFRINIS ABSCESAS Jei abscesas buvo perinefrinis ar paranefrinis, diagnozė žymima N15.1 Inkstų ir perinefrinis abscesas, jo drenavimui reikėtų naudoti kodą ACHI: Perinefrinės srities ištyrimas Kalikotomija Perinefrinio absceso drenažas Pielotomija Jei buvo kitas retroperitoninis abscesas, tai diagnozę reikėtų nurodyti: K65.0 Ūminis peritonitas Abscesas: Retroperitoninis ACHI: Retroperitoninio absceso drenavimas

56 INKSTO, PERI- IR PARANEFRINIO BEI RETROPERITONINIO ABSCESO DRENAVIMAS N15.1 Inkstų ir perinefrinis abscesas [1045] Perinefrinės srities chirurginis ištyrimas (atviras perinefrinio absceso drenažas) [1045] Inksto chirurginis ištyrimas Jei atliekama inksto pūlinio aspiracija: [1056] Perkutaninė nefrostomija Jei perinefrinės srities: Perkutaninis pilvo ertmės absceso, hematomos arba cistos drenavimas K65.0 Ūminis peritonitas Abscesas: retroperitoninis Retroperitoninio absceso drenavimas: Atviras: [987] Retroperitoninio pūlinio drenavimas; Perkutaninis: [987] Perkutaninis retroperitoninio pūlinio drenavimas 56

57 PILVO SIENOS ENDOMETRIOZĖ Klausimas: Pašalintas darinys iš tiesiojo pilvo raumens, histologinis atsakymas buvo endometriozės židinys skersaruožiuose raumenyse. Pagrindinė diagnozė D48.1 Jungiamasis ir kiti minkštieji audiniai ir intervencija Minkštųjų audinių pažeidimo ekscizija, neklasifikuojama kitur, tačiau histologinio tyrimo atsakymas endometriozės židinys skersaruožiuose raumenyse. Ar galima pagrindinę diagnozę koduoti N80.8 Kita endometriozė ir jei taip, koks turėtų būti intervencijos kodas? Įvedus su anksčiau nurodytu intervencijos kodu sistema priskiria giminingų diagnozių grupei DRG 801.

58 PILVO SIENOS ENDOMETRIOZĖ Atsakymas: Kadangi po ištyrimo nustatyta endometriozės diagnozė, ją ir reikia koduoti kaip pagrindinę diagnozę. Jei endometriozės židinys atsirado pilvo sienos buvusio pooperacinio rando vietoje, suteikite kodą N80.6 Odos randų endometriozė, jei židinys nesusijęs su randu N80.8 Kita endometriozė, o šio židinio šalinimui iš raumens suteikite ACHI kodą Minkštųjų audinių pažeidimo ekscizija, neklasifikuojama kitur. Pirmuoju atveju gausite DRG J11Z Kitos odos, poodinių audinių ir krūties procedūros, antruoju DRG 801.

59 Klausimas: DIAGNOSTINĖ KLAIDA Pacientas hospitalizuotas dėl pilvo skausmų, įtarus ūminį apendicitą atlikta apendektomija, tačiau apendiksas buvo nepakitęs. Po operacijos išryškėjo ūminio pankreatito klinika, gydytas konservatyviai. Kadangi tikroji pilvo skausmų priežastis buvo pankreatitas, gydytojai tai ir nurodė, tačiau operacija buvo atlikta dėl apendicito. Sukoduota: PD: ACHI: K85.0 Idiopatinis ūminis pankreatitas Apendektomija Bendroji anestezija, ASA 20 DRG: 801C Nesusijusios su pagrindine diagnoze procedūros, atliekamos operacinėje, kai nėra komplikacijų ir (ar) gretutinių ligų? 59

60 DIAGNOSTINĖ KLAIDA Atsakymas: Pagrindinė diagnozė yra apibrėžiama kaip: Po ištyrimo suformuluota diagnozė, kurios nustatymas daugiausiai lėmė, kad buvo taikomas stacionarinis gydymas, gydymas namuose ar buvo kreiptasi į gydymo įstaigas, ir tai atspindi suteiktas kodas. Nors buvo atlikta apendektomija, apendicito diagnozė buvo paneigta, tikroji skausmų priežastis buvo pankreatitas. Nors yra PD ir ACHI nesuderinamumas, manome, kad keisti kodų nereikia. 60

61 NAVIKO RECIDYVAS Klausimas: Pacientas atvyko dėl recidyvo inksto guolyje, su išplitimu į antinkstį, pilvaplėvę (inkstas buvo jau pašalintas ankščiau). Chirurginės intervencijos aprašymas: atlikta viršutinė - vidurinė laparotomija, atsidalinus daugybines sąaugas, pasluoksniui prieita prie naviko retroperitoniniame tarpe. Navikas peraugęs antinkstį, tampriai suaugęs su pilvaplėve. Atidalinant nuo aortos, rezekuojant ir pakitusią pilvaplėvės dalį, navikas pašalintas. Kokią pagrindinę diagnozę nurodyti: C64 Inksto, išskyrus inksto geldelę, piktybinis navikas ar C78.6 Retroperitoninio tarpo ir pilvaplėvės metastazinis piktybinis navikas? Kokį ACHI kodą nurodyti: ar Pilvo ertmės naviko masės mažinimas (radikalus pilvo ertmės naviko pašalinimas) ar Radikali nefrektomija?

62 Atsakymas: NAVIKO RECIDYVAS Kodavimo standarte ACS 0237 PIKTYBINIO NAVIKO RECIDYVAS nurodyta: jei anksčiau pašalintas pirminis piktybinis navikas atsiranda pakartotinai, suteikite pirminės lokalizacijos kodą, naudojant atitinkamą kodą iš C00 C75. Taip pat suteikite kodą bet kuriai paminėtai metastazinei lokalizacijai. Jūsų atveju pacientas atvyko dėl naviko recidyvo inksto guolyje su išplitimu į antinkstį ir pilvaplėvę, todėl reikia koduoti kaip pagrindinę diagnozę pirminį naviką C64 Inksto, išskyrus inksto geldelę, piktybinis navikas. ACHI: Pilvo ertmės naviko masės mažinimas (radikalus pilvo ertmės naviko pašalinimas). Atvejis susigrupuoja į DRG 801 grupę, bet šiuo atveju ji galima.

63 DAUGYBINIAI SUŽALOJIMAI (3) Klausimas: Pacientas nukrito nuo kopėčių, ir buvo prispaustas griūvančio nupjauto medžio. Atvykus skundėsi krūtinės deš. pusės skausmu. Rastas skeveldrinis raktikaulio, mentės, deš.pusės VII-VIII šonkaulių lūžai. Diagnozuotas trauminis šokas, plaučio sumušimas, hemotoraksas. Pirmąjį vakarą susintezuotas raktikaulis bendrinėje nejautroje. Po 3 parų, gilėjant anemizacijai, atkosint kraujo, ryškėjant kvėpavimo f-jos nepakankamumui ligonis tolimesniam ištyrimui perkeltas į tretinio lygio ligoninę. Gydymo eigoje visą laiką oksigenuotas, perpilta 3 vnt. eritrocitų masės, skirti antibiotikai, koloidai, kristaloidai. PD: GD: S29.8 Krūtinės ląstos sužalojimai. S27.1 Trauminis hemotoraksas S22.42 Dauginiai šonkaulių lūžiai, kai lūžę du šonkauliai, J96.0 Ūminis kvėpavimo nepakankamumas, T79.4 Trauminis šokas, S42.09 Dauginiai raktikaulio lūžiai, S42.19 Dauginiai mentės lūžiai, D62 Ūminė pohemoraginė anemija, S27.31 Plaučių sumušimas ir hematoma. Intervencijos: raktikaulio osteosintezė, bendrinė nejautra, CVK, EM transfuzijos. Kuri iš jų būtų pagrindinė?

64 DAUGYBINIAI SUŽALOJIMAI (3) Atsakymas: Pagal kodavimo standartą ACS 1907 DAUGINIAI SUŽALOJIMAI: Esant dauginiams patikslintiems sužalojimams, didžiausią grėsmę gyvybei keliančią būklę nurodykite pagrindine diagnoze. Dėl didžiausią grėsmę gyvybei sukėlusios būklės turėtų spręsti gydantis gydytojas, gal tai būtų hemotoraksas (S27.1 Trauminis hemotoraksas), o kodo S29.8 Kiti patikslinti krūtinės ląstos sužalojimai Jūsų atveju naudoti nereikia. Taip pat atskirai reikia sukoduoti kitus sužalojimus bei išorinių priežasčių kodus. Pagrindine procedūra žymėkite raktikaulio osteosintezę. Jūsų atveju gausis DRG 801, šiuo atveju ji yra galima.

65 Ačiū už dėmesį 65