Eglė Savulienė Sveikatos apsaugos ministerijos Asmens sveikatos departamento Šeimos sveikatos skyriaus vyriausioji specialistė

Transcription

1 Eglė Savulienė Sveikatos apsaugos ministerijos Asmens sveikatos departamento Šeimos sveikatos skyriaus vyriausioji specialistė Visuomenės sveikatos gerinimas, stiprinant asmens ir visuomenės sveikatos priežiūros įstaigų bendradarbiavimą pirminiame sveikatos priežiūros lygmenyje 2012 m. gruodžio 6 d. Vilnius

2 Problemos aktualumas Esama situacija Pagrindinės pirminės sveikatos priežiūros (PSP) nepakankamo efektyvumo priežastys PSP plėtros kryptys Artimiausi darbai

3 Dimensions of the PC structure PSP sistemos sandara Governance of PC system Economic conditions of PC system PC Workforce development Dimensions of the PC Process Access to PC services Comprehensiveness of PC services Continuity of PC Coordination of PC Dimensions of PC outcomes Quality of PC Efficiency of PC Equity in health

4 PSP pertvarka turi atitikti gerąją tarptautinę praktiką: Kvalifikuota PSP yra prieinama visiems šalies gyventojams; PSP užtikrina holistinį požiūrį į visų amžiaus grupių ir socialinių sluoksnių gyventojų sveikatos stiprinimą, susirgimų profilaktiką, ligų diagnostiką ir gydymą; Iki 80 procentų pacientų sveikatos sutrikimų yra suvaldoma pirminiame sveikatos priežiūros lygyje; Šeimos gydytojai išrašydami siuntimus (tyrimams, gydymui ir reabilitacijai, slaugai) dalyvauja pacientų srautų valdymo procese; PSP specialistai savo funkcijas atlieka glaudžiai bendradarbiaudami su visuomenės sveikatos specialistais, socialinio ir švietimo sektorių darbuotojais, nevyriausybinėmis organizacijomis, vietos bendruomenėmis. Prof. G. Černiauskas. Sveikatos sistemos reformų analizės galutinė ataskaita, 2012 m. kovo 1 d.

5 Lietuvoje šeimos gydytojo institucija pradėta steigti 1992 m., įgyvendinant Lietuvos nacionalinę sveikatos koncepciją; Iki tol dirbę vidaus ligų gydytojai ir vaikų ligų gydytojai buvo pradėti perkvalifikuoti į bendrosios praktikos gydytojus ir ruošiami nauji bendrosios praktikos gydytojai (3 metai rezidentūros); Nuo 2004 m. bendrosios praktikos gydytojai tapo šeimos gydytojais; Pradėjo steigtis privatūs bendrosios praktikos (šeimos) gydytojų kabinetai.

6 Teisinė bazė PSP finansavimo modelis Išvystyta PSP specialistų (šeimos gydytojų ir slaugytojų) rengimo bazė Platus viešųjų ir privačių asmens sveikatos priežiūros įstaigų (ASPĮ) tinklas. Pakankamai aukštas pacientų pasitenkinimas PSP paslaugomis

7 Strateginiai dokumentai: Lietuvos nacionalinė sveikatos koncepcija (1991) Lietuvos sveikatos programa (1998) Pirminės sveikatos priežiūros plėtros koncepcija (2007) Lietuvos Respublikos sistemos metų plėtros metmenys (2011) Lietuvos sveikatos programos 2020 projektas (2012?) Organizaciniai tesės aktai: Sveikatos sistemos įstatymas (1994, 1998) Sveikatos priežiūros įstaigų įstatymas (1996, 1998) Sveikatos draudimo įstatymas (1996, 2003) Vietos savivaldos įstatymas (1994, 2008, 2013) Pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros (PAASP) paslaugų organizavimo ir apmokėjimo tvarkos aprašas (2005) Lietuvos medicinos normos (šeimos gydytojas, bendrosios praktikos slaugytojas, bendruomenės slaugytojas ir kt.) Ir kt.

8 Asmuo gali laisvai pasirinkti pirminę sveikatos priežiūros įstaigą ir šeimos gydytoją Šeimos gydytojas pirmo kontakto specialistas Šeimos gydytojo paslaugos turi būti užtikrinamos 24 val./parą Patekimas pas antro lygio specialistus tik su šeimos gydytojo siuntimu (išskyrus dermatovenerologo paslaugas)

9 Šaltinis: VLK prie SAM duomenys

10 Šaltinis: VLK prie SAM duomenys

11 Išlaidų pavadinimas 2008 m m m m. PAASP paslaugoms skirta lėšų dalis nuo viso PSDF biudžeto lėšų, proc. PAASP paslaugoms skirta lėšų dalis nuo visų asmens sveikatos priežiūros paslaugoms skirtų lėšų (01 išlaidų str.), proc PAASP paslaugoms (už prisirašiusį gyventoją) skirta lėšų dalis nuo visų PAASP paslaugoms skirtų lėšų, proc PAASP skatinamosioms paslaugoms ir geriems darbo rezultatams (su pirminės ambulatorinės psichikos sveikatos priežiūros gerais darbo rezultatais) skirta lėšų dalis nuo visų PAASP paslaugoms skirtų lėšų, proc Šaltinis: VLK prie SAM duomenys

12 1,01 1,01 0,97 0,97 0,93 0,93 Litai 0,89 0,85 0,89 0,85 Litai 0,81 0,81 0,77 Iki Nuo Nuo Nuo Nuo Nuo Nuo Nuo ,77 PAASP paslaugos (priedas už kaimo gyventoją ir šeimos gydytojo aptarnaujamą gyventoją) PAASP paslaugos (mokėjimas už prirašytą gyventoją ir skatinamąsias paslaugas) Žmogaus organų ir audinių transplantacijos programos paslaugos GMP paslaugos Kitos paslaugos Šaltinis: VLK prie SAM duomenys

13 Ankstyvoji piktybinių navikų diagnostika (2003) Kraujo krešumo sistemos būklės įvertinimo paslauga (2004): protrombino aktyvumo testas ir protrombino laiko (INR) testas Glikozilinto hemoglobino nustatymo paslauga (2005) Fiziologinio nėštumo priežiūra (2005) Vaikų iki 1 m. sveikatos priežiūra (2005) Neįgaliųjų priežiūra (2005) Vaikų imunoprofilaktika (2005) Moksleivių paruošimas mokyklai (2005) Slaugos personalo procedūros namuose (kraujo paėmimas, pragulų profilaktika, lašinė infuzija) (2005) Nėščiosios kraujo grupės pagal ABO antigenus ir rezus Rh (D) priklausomybės faktoriaus nustatymas (2006) Nėščiosios kraujo tyrimas dėl sifilio ir ŽIV (2006) Nėščiosios šlapimo pasėlio tyrimas besimptomei bakteriurijai nustatyti ir antibiotikogramos atlikimas (2011) Kraujo tyrimai, atliekami prieš planinę operaciją (2012): protrombino laiko (SPA) ir tarptautinio normalizacijos santykio (INR) nustatymas aktyvinto dalinio tromboplastino laiko (ADTL) nustatymas kraujo grupės pagal ABO antigenus ir rezus Rh (D) priklausomybės faktoriaus nustatymas

14 Darbo intensyvumas: Vaikų priežiūros intensyvumas Suaugusių pacientų priežiūros intensyvumas Prevencinių programų vykdymas Sergančiųjų lėtinėmis ligomis hospitalizacija (arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, bronchinė astma, lėtinė obstrukcinė plaučių liga) Sergančiųjų lėtinėmis ligomis konsultacijų skaičius (arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, bronchinė astma, lėtinė obstrukcinė plaučių liga) Vaikų profilaktinių tikrinimų intensyvumas

15 Šeimos (bendrosios praktikos) gydytojai bendrosios praktikos / bendruomenės slaugytojai akušeriai Specialistų komanda Vidaus ligų gydytojas Vaikų ligų gydytojas Gydytojas chirurgas Gydytojas akušeris ginekologas Bendrosios praktikos / bendruomenės slaugytojai Akušeriai Nuo 2011 m. nustatytas ŠG ir slaugytojo santykis 1:1

16 Šaltinis: VLK prie SAM duomenys

17 2011 m. 78% 2007 m. 73% 2010 m. 77% 2009 m. 75% 2008 m. 74%

18 Šaltinis: VLK prie SAM duomenys

19 Šaltinis: VLK prie SAM duomenys

20 1. Prie pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančios įstaigos (toliau PASPĮ) prisirašiusių asmenų, kuriems paslaugas teikia šeimos gydytojas, procentas. 2. Vaikų (asmenų iki 18 metų) priežiūros intensyvumo rodiklis (100-ui prie PASPĮ prisirašiusių vaikų) 3. Vaikų profilaktinių sveikatos tikrinimų vykdymo rodiklis 4. Suaugusių asmenų priežiūros intensyvumo rodiklis (100-ui prie PASPĮ prisirašiusių suaugusiųjų). 5. Asmenų, sergančių lėtinėmis ligomis (arterine hipertenzija, cukriniu diabetu, bronchine astma, lėtine obstrukcine plaučių liga), hospitalizacijos rodiklis 6. Gimdos kaklelio piktybinių navikų prevencinių priemonių programos vykdymo rodiklis 7. Priešinės liaukos vėžio ankstyvosios diagnostikos programos vykdymo rodiklis 8. Slaugos paslaugų namuose teikimo intensyvumo rodiklis

21 Praplėstos šeimos gydytojo kompetencijos ribos, suteikiant teisę atlikti ir vertinti daugiau laboratorinių tyrimų (2009); Peržiūrėta ir naujai reglamentuota slaugytojų, dirbančių pirminėje sveikatos priežiūroje kompetencija ir funkcijos ( ); Nustatytas šeimos gydytojo ir slaugytojo minimalus santykis 1:1 (2010); Praplėsti ŠG gerų darbo rezultatų rodikliai (vaikų profilaktinių tikrinimų intensyvumas) (2010); Psichikos sveikatos slaugytojams suteikta teisė teikti slaugos namuose paslaugas (2011); Vykdant Gimdos kaklelio piktybinių navikų prevencinių priemonių programą, suteikta teisė akušerėms ir slaugytojams savarankiškai teikti informavimo paslaugą ir pagal kompetenciją pildyti formą 025/a-LK (2011); Įvesti pirminės ambulatorinės psichikos sveikatos priežiūros gerų darbo rezultatų rodikliai ir jų apskaičiavimo tvarka Įvesti pirminės odontologinės asmens sveikatos priežiūros gerų darbo rezultatų rodikliai ir jų apskaičiavimo tvarka Padėta skatinti už hospitalizacijos dėl arterinės hipertenzijos, dėl cukrinio diabeto, dėl bronchinės astmos gerų darbo rezultatų rodiklius ( ) Pradėta skatinti prisirašymas prie šeimos gydytojo, o ne prie gydytojų komandos (kiekvieno šeimos gydytojo, o ne gydytojų komandos aptarnaujamo gyventojo paslaugų metinė bazinė kaina didinama 2 balais) (2012) Įvestos 5 naujos skatinamosios paslaugos ( ) Ir kt.

22 Lietuvos gyventojai šeimos gydytojus vertina gerai; Pacientams priimtinas šeimos gydytojų rodomas dėmesys, pagarba, privatumo užtikrinimas, gilinimasis į problemas. Esminiai trūkumai pastebimi organizacinio prieinamumo srityje: per ilgas laukimo laikas patekti pas gydytoją ir prie kabineto; Reformos palietuose rajonuose pacientai prasčiau vertina ir komunikacinį bei ekonominį prieinamumą nors tai nekeičia jų pasitenkinimo pslaugomis, tačiau daro įtaką jų lankymosi pas gydytoją dažnumui. PSP paslaugų teikėjai praščiausiai iš paslaugų organizavimo aspektų vertina galimybę skirti vienam pacientui pakankamai laiko, įsgilinti į problemą ir aptarti jo finansines galimybes, sutvarkyti dokumentus jo neužlaikant. Projektas Pacientų ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų apklausos atlikimas ir analizės parengimas

23 Galiojanti apmokėjimo už pirmines ambulatorines sveikatos priežiūros paslaugas sistema nepakankamai orientuota į darbo rezultatus; Stokojant patvirtintų sveikatos priežiūros įstaigų veiklos kokybės bei efektyvumo vertinimo kriterijų ir rodiklių, nesistemiškai vertinama PSPĮ veiklos kokybė bei efektyvumas, neatliekama PSPĮ veiklos ir rezultatų lyginamoji analizė; sveikatos priežiūros įstaigų finansavimas nepakankamai siejamas su jų veiklos kokybe, efektyvumu ir rezultatyvumu; Dauguma šeimos gydytojų ir vietoj jų šeimos medicinos paslaugas teikiančių gydytojų specialistų komandų ir su jais dirbančių slaugytojų atlieka ne visas jų kompetencijai priskirtas funkcijas; PSP įstaigos nepakankamai dėmesio skiria pirminei, antrinei profilaktikai ir sveikatos stiprinimo veiklai bendruomenėje Nepakankamos šeimos gydytojo teisės išrašant kompensuojamuosius vaistus bei atliekant ir vertinant laboratorinius tyrimus; Šeimos gydytojai atlieka daug socialiniui sektoriui priskirtinų darbų. Pirminė sveikatos priežiūros plėtros koncepcija Nacionalinės sveikatos tarybos nutarimas Lietuvos Respublikos sistemos metų plėtros metmenys, patvirtinti Lietuvos Respublikos Seimo 2011 m. birželio 7 d. nutarimu Nr. XI-1430 Lietuvos bendrosios praktikos gydytojų draugija ir kt.

24 Daugelyje ASPĮ teikiant PSP paslaugas trūksta komandinio darbo organizavimo principų; Trūksta bendradarbiavimo tarp skirtingų institucijų; PSP, ypač didžiuosiuose miestuose, liko pernelyg centralizuota; Nepakankamos organizacinės priemonės (el. sveikatos diegimas); Pačių gyventojų nepakankamas dalyvavimas rūpinantis savo sveikata, jų motyvacijos, informuotumo stoka Neįgyvendinamas pirminės sveikatos priežiūros prioritetas. Lietuvoje vis dar vyrauja nuomonė, kad tik labai specializuotos diagnostikos ir gydymo paslaugos padeda efektyviai išspręsti sveikatos problemas. Pacientai iki šiol nepasitiki šeimos gydytojo institucija, tikisi veiksmingos pagalbos tik iš gydytojų specialistų ir nori ją gauti universitetų ligoninėse. Ir kt. Pirminė sveikatos priežiūros plėtros koncepcija Nacionalinės sveikatos tarybos nutarimas Lietuvos Respublikos sistemos metų plėtros metmenys Lietuvos bendrosios praktikos gydytojų draugija ir kt.

25 Bendrosios PSP finansavimo (apmokėjimo) sistemos tobulinimas PSP žmogiškųjų išteklių planavimo tobulinimas Šeimos gydytojo ir slaugytojo kompetencijų plėtra PSP paslaugų organizavimo (vadybos) tobulinimas

26 toliau prioriteto tvarka plėtoti šeimos gydytojo ir slaugytojo paslaugas, didinant jų teikimo apimtį ir formas; plėtoti slaugos ir palaikomojo gydymo, paliatyviosios pagalbos, slaugos namuose bei skubios pagalbos paslaugas didinant jų apimtį; skatinti privačių pirminės sveikatos priežiūros įstaigų plėtrą; sudaryti vienodas konkurencines sveikatos priežiūros veiklos ir atsakomybės už šią veiklą sąlygas visoms pirminės sveikatos priežiūros įstaigoms, nepriklausomai nuo sveikatos priežiūros įstaigos nuosavybės formos; diegti įvairias viešojo ir privataus sektorių bendradarbiavimo formas bei mažinti verslo plėtrą ribojančias sąlygas sveikatos priežiūros sektoriuje. Lietuvos Respublikos sistemos metų plėtros metmenys, patvirtinti Lietuvos Respublikos Seimo 2011 m. birželio 7 d. nutarimu Nr. XI-1430

27 tobulinti apmokėjimą už PSP paslaugas, toliau diferencijuojant apmokėjimą už prisiregistravusius gyventojus ir laipsniškai didinant apmokėjimo už suteiktas sveikatos priežiūros paslaugas ir pasiektus veiklos rodiklius dalį; PSP finansavimo sistemą sieti su ASPĮ veiklos kokybės, efektyvumo ir rezultatyvumo rodikliais; parengti PSP dalyvių skatinimo sistemą, įvertinant aptarnaujamos teritorijos gyventojų sergamumo, mirtingumo ir kitų sveikatos būklę atspindinčių rodiklių reikšmes.

28 Kurti ir plėtoti sveikatinimo poreikius atitinkantį PSP specialistų ir jų komandų rengimą; Rezidentūros bei slaugos ir visuomenės sveikatos specialistų ruošimų sistemų tobulinimas, siekiant užtikrinti institucinių mechanizmų, užtikrinančių tolygų PSP specialistų pasiskirstymą šalies teritorijoje, tvarumą; Sveikatos specialistų rengimą ir kvalifikacijos tobulinimą derinti su sveikatos sistemos prioritetais.

29 Suteikti teisę šeimos gydytojams atlikti ir vertinti dar daugiau laboratorinių tyrimų; Persvarstyti gydytojų funkcijas, siekiant sumažinti darbo, tiesiogiai nesusijusios su sveikatos priežiūros paslaugų teikimu, apimtį ir sveikatos priežiūros įstaigose skatinti šio darbo perdavimą kitų profesijų specialistams; Skatinti slaugytojų medicinos normose apibrėžtų funkcijų įgyvendinimą praktikoje, naujų funkcijų diegimą.

30 Diegti PSP įstaigų veiklos stebėseną (PSPĮ veiklos efektyvumo, kokybės rodikliai); PSP veiklos integracijos bandomojo modelio, naudojant atvejo vadybos principą, kūrimas; Integruoto bendradarbiavimo modelių kūrimas: PSP ir VSP bendradarbiavimo modelis - siekiant prevencinės veiklos stiprinimo, pacientų motyvacijos, informuotumo didinimo, atsakomybės už savo sveikatą ir pan. PSP ir Socialinio sektoriaus bendradarbiavimo modelis siekiant užtikrinti visapusišką paslaugų teikimą, prieinamumą. PSP specialistų komandos plėtra (slaugytojų skaičiaus didinimas, slaugytojų padėjėjų, administratorių įvedimas ir pan.); E-sveikatos plėtra PSP el. kortelės ir el. recepto diegimas.

31 Eil. Priemonės pavadinimas Atsakingi vykdytojai Įvykdymo data Nr. 7. Pagal nustatytus pirminės sveikatos priežiūros (PSP) įstaigų veiklos efektyvumo vertinimo rodiklius atlikti SAM, VLK 2012 m. III IV ketvirtis pasirinktų PSP įstaigų veiklos analizę. 8. Nustatyti naują šeimos gydytojų gerų darbo rezultatų rodiklį.* VLK, SAM 2013 m. I ketvirtis 9. Nustatyti pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų metines bazines kainas, atsižvelgiant į planuojamą šeimos gydytojo kompetencijos ribų išplėtimą, suteikiant teisę atlikti ir vertinti daugiau laboratorinių tyrimų.* 10. Praplėsti šeimos gydytojo kompetencijos ribas, suteikiant teisę atlikti ir vertinti daugiau laboratorinių tyrimų.* 11. Išanalizuoti teisės aktus, reglamentuojančius pirminės ambulatorinės psichikos sveikatos priežiūros srityje dirbančių slaugytojų kompetenciją ir funkcijas. 12. Išnagrinėti galimybę suteikti teisę slaugytojams išrašyti kai kurias medicinos pagalbos (slaugos) priemones, peržiūrint teisės aktus, reglamentuojančius receptų rašymą. VLK, SAM 2013 m. II III ketvirtis SAM, VLK 2013 m. II III ketvirtis SAM, VASPVT, VLK 2013 m. III IV ketvirtis SAM, VLK 2013 m. IV ketvirtis *Priemonės įgyvendinamos įvertinus atitinkamų metų PSDF biudžeto finansines galimybes

32 Laboratorinių tyrimų plėtra: 1. Kepenų fermentų tyrimai (ALAT (alanininė transaminazė), ASAT (asparagininė transaminazė), ŠF (šarminė fosfatazė), GGT (gama-gliutamil transferazė), bilirubinas; 2. Skydliaukės hormonų tyrimai (TTH (tireotropinis hormonas), FT4 (laisvas tiroksinas); 3. Prostatos specifinio antigeno (PSA) tyrimas (pacientams po prostatektomijos dėl priešinės liaukos vėžio); 4. Mikroalbumino (mažų baltymo kiekių) nustatymo šlapime tyrimas; 5. Geležies kiekio kraujyje nustatymo tyrimas (vaikams ir suaugusiems); 6. Feritino nustatymas. Likus lėšų pirmiau išvardintoms priemonėms, įvesti šias skatinamąsias paslaugas: 1. Tuberkulino mėginio (Manthoux / mantu / mėginio) atlikimas 7 metų vaikams; 2. Streptokoko antigeno kraujyje nustatymas, asmenims sergantiems streptokokiniu faringitu (kodas pagal TLK-10-AM J02) arba streptokokiniu tonzilitu (kodas pagal TLK-10-AM J03).

33 16-osios Lietuvos Respublikos Vyriausybės programa. LR Valstybės kontrolės valstybinio veiklos audito Pirminės asmens sveikatos priežiūros žmogiškųjų išteklių valdymas išvados ir rekomendacijos. Pirminės sveikatos priežiūros plėtros koncepcijos įgyvendinimo vertinimo pagal Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2012 m. balandžio 4 d. nutarimu Nr. 358 patvirtintą 2012 metų programų vertinimo planą išvados ir rekomendacijos. ImPrim projekto rezultatai ir ataskaitos. Pirminės sveikatos priežiūros plėtros koncepcijos įgyvendinimo m. priemonių planas.

34 Pasaulinė šeimos gydytojų organizacija

35 DĖKOJU UŽ DĖMESĮ